健保預算分配的智慧

林文德／長榮大學醫管系所副教授（彰化市）

許怡欣／台北醫學大學醫管系所副教授（台北巿）

九二八，除了是教師節外，也是今年全民健保總額預算協商的日子，但大概都沒有馬王政爭、立法院開議來得受關注。

全民健保一年的預算，超過年度中央政府總預算的四分之一，關係著大家切身的健康照護問題，實在不容忽視。

做為消費者代表的消基會，並沒有忘記它。繼之前反對急診部分負擔調整外，消基會前幾天大動作召開記者會，批評醫院「左手要錢、右手關床」，似乎有意在協商前提醒大眾注意，並且營造壓抑健保預算的氛圍。消基會站在消費者的立場發聲，他們的用心，應該予以肯定。

但持平而論，我國醫療支出占ＧＤＰ的比例，遠落後多數已開發國家，但全民健保在全世界的評價卻是名列前茅。雖然消費者有「保費不能漲、保障不能少、健保不能倒」的期待，但在健保支出長期低迷下，我國醫療體系已出現五大科醫師出走、醫療體系崩解的現象。

如果要維持健保制度的永續，除了考慮抑制健保支出外，似乎也需要靠民眾適度的節制。

例如，二○一一年台灣一年的急診件數約有六六七萬件，約有四二二萬人一年內曾使用過急診，且多集中到大型醫院，造成急診壅塞，急診暴力時有所聞。

但根據研究，急診中有五成以上是非緊急的。因此，與其責難醫院因醫護人力不足而關床，更應關心，如何以制度適度導正民眾的就醫方式，回歸小病小診所，大病大醫院之醫療理念。

不過，民眾並不認為自己該為健保浪費負責，在被問到有沒有浪費健保資源時，多數民眾均不認為有，但當問到是否覺得周遭的人有浪費時，卻又覺得很普遍。因此任何節制浪費措施，大概都會面臨民眾相當大的阻力。

健保要如何維持合理的支出，以避免醫護人員因血汗而流失，並讓現在或未來台灣人民，得到適當的醫療保障，實在需要高超的智慧。

期待這兩天全民健保預算協商時，在健保資源有限情形下，各界能發揮智慧，做出合理的預算分配，畢竟好的制度要永續，仍有賴大家的節制與支持。

via udn最新報導 http://forum.udn.com/forum/NewsLetter/NewsPreview?NewsID=8190803&ch=rss_latest